Тяжёлая травма кисти: почему ушивание раны не равняется спасению руки

BEIJING— В промышленности, сельском хозяйстве и при работе с механизмами руки подвергаются высокоэнергетическим травмам: попаданию в валки, раздавливанию, скальпированию. В отличие от обычного пореза, такая сочетанная травма часто затрагивает глубокие структуры — нервы, сухожилия и кость — и может напрямую повреждать микроциркуляцию кожи и её кровоснабжение.

В клинической практике пациенты и их близкие иногда считают, что «раз кровотечение остановилось, а разорванную кожу ушили — лечение закончено». Однако с медицинской точки зрения ушивание раны — лишь часть помощи: восстановление микроциркуляции, обеспечение артериального притока и венозного оттока и сохранение функции конечности важны для исхода.

Что означают багровая, чёрная кожа или пузыри?

После раздавливания или скальпирования изменения внешнего вида кожи — самый прямой показатель жизнеспособности глубоких тканей:

Пятнистая багровая или бледная кожа и более холодная кисть:когда пальцевые артерии разорваны или резко спазмированы, кровь не может свободно поступать к кончикам пальцев. Пальцы быстро теряют здоровый розовый цвет, становятся бледными или багровыми и холодными.

Высокое напряжение тканей, крупные пузыри, застой и некроз:раздавливание может обширно разрушать подкожные вены, и кровь «входит, но не выходит». Большое количество крови скапливается под кожей, местное давление резко возрастают, образуются кровяные пузыри; процесс может дойти до обширных участков почерневшей некротизированной кожи.

«Ушито» не значит «прижилось»:если травма затрагивает мелкую сосудистую сеть, простое сведение нежизнеспособной разорванной кожи не восстановит микроциркуляцию. Напротив, это может ускорить ишемический некроз пальцев и ладони из-за прогрессирующего сдавления подлежащей гематомой.

Почему тяжёлую травму кисти лечат поэтапно?

Лечение тяжёлых травм кисти редко ограничивается только обработкой и ушиванием раны: требуется комплексная оценка повреждения. К распространённым поэтапным стратегиям относятся следующие фазы:

01. Тщательная обработка раны и ранний контроль инфекции.Раны, полученные от вращающихся механизмов, часто содержат смазку, почву или растительные частицы. Загрязнение выраженное, риск инфекции высокий. Цель обработки раны — удалить нежизнеспособные некротические ткани и инородный материал. При отсутствии костной ткани или обнажении глубокой полости в отдельных случаях могут использоваться материалы, например костный цемент с антибиотиком, как временное покрытие: это помогает контролировать местную инфекцию и создаёт условия для последующего восстановления.

02. Восстановление артериальной и венозной «линии жизни».Там, где перфузия достаточна, ткань выживает. При сосудистых повреждениях повреждённые сосуды восстанавливают и реконструируют под операционным микроскопом с помощью микрохирургических швов, восстанавливая перфузию и путь оттока, улучшая дистальную ишемию и нарушение дренажа.

03. Этапное закрытие дефектов мягких тканей лоскутом.Если кожа тыльной поверхности или ладони подверглась некрозу на всю толщину из-за тяжёлой ишемии и её нельзя закрыть напрямую, для закрытия может потребоваться аутологичная лоскутная пластика.

• Первый этап — восстановление оттока и закрытие раны:дефект закрывается подходящим для раны способом, а отток обеспечивается через сосуды лоскута и вены реципиентной зоны.
• Второй этап — замещение повреждённых тканей, истончение и моделирование:после стабилизации перфузии дистального отдела конечности может быть рассмотрена дополнительная коррекция, чтобы сбалансировать кровоснабжение и внешний вид.
• Последующая функциональная реконструкция:при повреждениях с утратой или ампутацией пальца, который не удалось реплантировать на первом этапе, возможность микрохирургической функциональной реконструкции оценивают после полного заживления раны, чтобы улучшить захват и щипковый захват.

Как правильно оказать первую помощь на месте

Результат восстановления при тяжёлой травме кисти тесно связан с тем, насколько быстро пациент попадает к врачам. Если произошёл несчастный случай с раздавливанием или затягиванием, помните о следующем:

• Отключите питание и осторожно освободите руку.Немедленно остановите станок и отключите питание. Не запускайте механизм в обратном направлении и не вытягивайте руку силой: это может привести к тяжёлой вторичной отслойке сосудов и нервов.
• Наложите давящую повязку и содержите рану в чистоте.Используйте стерильные салфетки или чистую ткань, чтобы непрерывно давить для остановки кровотечения, затем наложите повязку и обездвижьте. Не посыпайте рану порошками, землёй или травяными средствами — это вызывает тяжёлое загрязнение.
• Отсечённые или оторванные ткани необходимо правильно сохранить.Заверните ткань или палец в чистую сухую марлю, поместите в чистый полиэтиленовый пакет и плотно закройте, затем положите в ёмкость, окружённую смесью воды и льда. Никогда не погружайте ткань напрямую в воду, спирт, повидон-йод или лёд.
• Как можно быстрее обратитесь за медицинской помощью для профессиональной оценки.Травмы кисти следует оценить как можно раньше; сроки любого вмешательства определяет лечащий врач с учётом характера повреждения. После серьёзной травмы не рекомендуется просто ушить рану и длительно наблюдать без возможности оценки; предпочтительно раннее направление в учреждение с соответствующими возможностями лечения.
• Правильная первая помощь на месте — остановка станка, давящая повязка и правильная сохранность отделённой ткани — это первый шаг, дающий время.
• Соблюдение мер предосторожности в повседневной работе, правильная обработка травм и своевременное обращение за подходящей помощью способствуют восстановлению функции руки.