Защита сердца и мозга: почему важно кардиообследование для профилактики инсульта

Закупорка в мозге вызывает очевидный вопрос: почему врачи так часто советуют проверять сердце? Потому что некоторые тромбы образуются не в сосудах самого мозга — они начинаются в сердце и перемещаются. Поскольку сердце и мозг имеют общую систему кровообращения, тромб, сформировавшийся в сердце, может оторваться, пройти с кровотоком и застрять в артерии мозга, прерывая кровоснабжение.

Проверка сердца во многих случаях — это поиск источника тромба. Понимание этой связи помогает объяснить, почему кардиообследование входит в оценку и профилактику цереброваскулярных событий.

Как тромб из сердца может достичь мозга?

На практике чаще всего обсуждают два пути.

01   Фибрилляция предсердий

В нормально бьющемся сердце мышца сокращается в регулярном ритме. При фибрилляции предсердий верхние камеры дрожат вместо эффективного сжатия. Кровь течёт медленнее и может застаиваться в предсердии, что облегчает образование тромба на стенке сердца. Если этот тромб отрывается, он может быть выброшен прямо в артерию мозга и вызвать внезапную закупорку.

02   Открытое овальное окно (ООО)

До рождения небольшой проток соединяет левую и правую верхние камеры сердца. Обычно он закрывается после родов. У некоторых людей он остаётся частично открытым — это состояние называют открытым овальным окном. Мелкие тромбы, образующиеся в венах ног, обычно отфильтровываются лёгкими; но если они проскальзывают через открытый проток и обходят лёгкие, они могут достичь мозга. Это одна из скрытых причин, по которым у некоторых молодых людей без явных факторов риска случается инсульт.

Какие кардиообследования могут назначить?

Назначенные врачом обследования не случайны — каждое направлено на свой возможный источник тромба.

Электрокардиограмма в покое (ЭКГ)

ЭКГ в покое записывает ритм сердца в момент исследования. Она полезна для выявления персистирующей фибрилляции предсердий или других нарушений ритма, имеющихся на тот момент.

Суточное мониторирование по Холтеру

С переносным монитором, носимым целый день, ритм сердца записывается круглосуточно. Поскольку некоторая фибрилляция предсердий то появляется, то исчезает, одна ЭКГ в покое может её пропустить; непрерывное наблюдение снижает вероятность упустить такие эпизоды.

Эхокардиограмма (ультразвук сердца)

Эхокардиограмма показывает структуру сердца — увеличены ли камеры, прикреплён ли тромб к стенке сердца, затронуты ли клапаны и как выглядит перегородка между камерами. Она помогает составить карту анатомии сердца и выявить структурные источники тромбов.

Проба с пузырьками (контрастная эхокардиография / транскраниальный допплер)

Вводится небольшое количество физраствора с крошечными пузырьками воздуха, и врачи следят, проходят ли эти пузырьки через аномальный путь в сердце в мозговое кровообращение. Это целенаправленный метод проверки открытого овального окна. Это рутинная процедура с низким риском.

Не каждому, кто перенёс инсульт, нужны все перечисленные обследования. Какие из них уместны, решает врач исходя из конкретной ситуации.

Распознавание инсульта: запомните признаки тревоги

Ключ к лечению острого инсульта — быстрое распознавание. Простая фраза передаёт главные признаки:перекошенное лицо, слабость руки, невнятная речь — при появлении хотя бы одного признака звоните в скорую.

Перекошенное лицо

Попросите человека улыбнуться или показать зубы. Проверьте, не тянет ли один уголок рта в сторону.

Слабость руки

Попросите человека поднять обе руки на десять секунд. Следите, не опускается ли одна рука или не кажется ли она тяжёлой.

Невнятная речь

Прислушайтесь к невнятным словам, трудностям с подбором слов или сложностям в понимании речи.

Если появится любой из этих признаков, немедленно звоните в скорую и чётко назовите место, симптомы и точное время начала. Даже если симптомы проходят через несколько минут, это может быть преходящий эпизод, который всё равно требует срочной оценки, — не считайте, что « само прошло ».

Что делать в ожидании помощи

Три момента важны до прибытия профессиональной помощи:

Уложите человека, поверните голову набок и ослабьте воротничок — это помогает держать дыхательные пути свободными при рвоте.

Подготовьте сведения.Приготовьте привычные лекарства человека, медицинскую карту и удостоверение личности для медицинской бригады.

Не импровизируйте.Не давайте еду, воду или лекарства через рот. Не щипайте фильтрум и не колите пальцы, чтобы вызвать кровь. Не просто ждите дома в надежде, что пройдёт.

Согласно национальным клиническим рекомендациям, при остром ишемическом инсульте в течение 4,5 часов от начала после исключения противопоказаний может рассматриваться внутривенная тромболитическая терапия. При закупорке крупных сосудов окно для механического удаления тромба может превышать 4,5 часа — некоторых пациентов всё ещё могут оценить в интервале от 6 до 24 часов специализированная бригада. Время — это мозг: ткань мозга гибнет с поразительной скоростью, как только крупный сосуд закупорен, поэтому ранняя диагностика и раннее лечение одинаково важны.

Профилактика начинается с сердца

Самая эффективная стратегия — устранять риск в источнике. Держите под контролем артериальное давление, сахар и липиды крови, бросьте курить и ограничьте алкоголь, соблюдайте диету с пониженным содержанием соли. Если фибрилляция предсердий подтверждена, кардиолог или невролог должен оценить случай и спланировать ведение — нужно ли конкретное вмешательство и какой вариант подходит, решает специалист индивидуально.