Bảo vệ Tim–Não: Tại sao sàng lọc tim mạch quan trọng trong phòng ngừa đột quỵ

Một mạch máu não bị tắc đặt ra câu hỏi hiển nhiên: tại sao bác sĩ lại thường khuyên kiểm tra tim? Bởi vì một số cục máu đông không hình thành trong chính các mạch của não — chúng bắt đầu từ tim và di chuyển. Vì tim và não chia sẻ chung một hệ tuần hoàn, cục máu đông tạo trong tim có thể bong ra, theo dòng máu và mắc kẹt trong động mạch não, cắt đứt dòng máu.

Kiểm tra tim, trong nhiều trường hợp, là tìm xem cục máu đông từ đâu đến. Hiểu mối liên hệ này giúp giải thích tại sao đánh giá tim mạch lại là một phần của việc đánh giá và phòng ngừa các sự cố mạch máu não.

Cục máu đông từ tim có thể đến não như thế nào?

Hai đường lây truyền được thảo luận phổ biến nhất trong thực hành lâm sàng.

01   Rung nhĩ

Trong một trái tim đập bình thường, cơ tim co bóp theo nhịp đều đặn. Khi bị rung nhĩ, các buồng trên rung lên thay vì co bóp hiệu quả. Máu khi đó chảy chậm hơn và có thể ứ đọng ở tâm nhĩ, khiến cục máu đông dễ hình thành dọc thành tim. Nếu cục máu đông đó bong ra, nó có thể được bơm thẳng vào động mạch não và gây tắc nghẽn đột ngột.

02   Lỗ bầu dục hở (PFO)

Trước khi sinh, một lối nhỏ nối hai buồng trên trái và phải của tim. Nó thường đóng sau khi sinh. Ở một số người, nó vẫn hở một phần — tình trạng gọi là lỗ bầu dục hở. Các cục máu đông nhỏ hình thành ở tĩnh mạch chân thường bị phổi lọc sạch; nhưng nếu chúng lọt qua lối mở và vòng qua phổi, chúng có thể đến não. Đây là một trong những lý do khuất tất khiến một số người trẻ không có yếu tố nguy cơ rõ ràng lại bị đột quỵ.

Những xét nghiệm tim mạch nào có thể được chỉ định?

Các xét nghiệm bác sĩ chỉ định không phải ngẫu nhiên — mỗi loại nhắm đến một nguồn gốc cục máu đông khác nhau.

Điện tâm đồ khi nghỉ (ECG)

Điện tâm đồ khi nghỉ ghi lại nhịp tim tại thời điểm làm xét nghiệm. Nó hữu ích để phát hiện rung nhĩ kéo dài hoặc các rối loạn nhịp khác đang có lúc đó.

Theo dõi Holter 24 giờ

Với một máy theo dõi cầm tay đeo suốt ngày, nhịp tim được ghi lại liên tục. Vì một số cơn rung nhĩ đến rồi đi, một điện tâm đồ khi nghỉ duy nhất có thể bỏ sót; theo dõi liên tục giảm khả năng bỏ qua những cơn gián đoạn này.

Siêu âm tim (siêu âm tim mạch)

Siêu âm tim xem xét cấu trúc tim — các buồng có giãn không, có cục máu đông bám vào thành tim không, van có bị ảnh hưởng không, và vách ngăn giữa các buồng trông như thế nào. Nó giúp lập bản đồ giải phẫu tim và phát hiện các nguồn gốc cấu trúc của cục máu đông.

Nghiệm pháp bọt (siêu âm tim cản quang / siêu âm Doppler xuyên sọ)

Một lượng nhỏ dung dịch muối sinh lý có các bọt khí li ti được đưa vào, và bác sĩ theo dõi xem những bọt này có đi qua một lối đi bất thường trong tim vào tuần hoàn não hay không. Đây là phương pháp nhắm mục tiêu để kiểm tra lỗ bầu dục hở. Đó là thủ thuật thường quy, rủi ro thấp.

Không phải ai từng bị đột quỵ cũng cần mọi xét nghiệm kể trên. Bác sĩ sẽ quyết định, tùy tình trạng, xét nghiệm nào phù hợp.

Nhận biết đột quỵ: Hãy nhớ các dấu hiệu cảnh báo

Chìa khóa của xử trí đột quỵ cấp là nhận biết nhanh. Một câu ngắn gọn tóm tắt các dấu hiệu chính:méo miệng, yếu tay, nói lắp — nếu thấy dù chỉ một dấu hiệu, hãy gọi cấp cứu.

Méo miệng

Nhờ người đó cười hoặc cho xem răng. Kiểm tra xem một bên khóe miệng có kéo sang một bên không.

Yếu tay

Nhờ người đó giơ cả hai tay trong mười giây. Quan sát xem một tay có trôi xuống hoặc cảm thấy nặng không.

Nói lắp

Hãy lắng nghe lời nói lắp, khó tìm từ, hoặc khó hiểu lời người khác.

Nếu bất kỳ dấu hiệu nào xuất hiện, hãy gọi cấp cứu ngay và nêu rõ địa điểm, triệu chứng và thời điểm chính xác bắt đầu. Dù triệu chứng mờ đi sau vài phút, đó vẫn có thể là sự cố thoáng qua cần đánh giá khẩn cấp — đừng coi là « tự khỏi ».

Việc cần làm khi chờ hỗ trợ

Ba điều quan trọng trước khi có sự chăm sóc chuyên nghiệp:

Đặt người bệnh nằm, nghiêng đầu sang một bên, và nới lỏng cổ áo — điều này giúp đường thở thông thoáng nếu nôn.

Chuẩn bị hồ sơ.Hãy chuẩn bị sẵn thuốc dùng hàng ngày của người bệnh, hồ sơ y tế và giấy tờ tùy thân cho đội ngũ y tế.

Đừng tự ý xử trí.Không cho ăn, uống nước hay thuốc qua đường miệng. Đừng bấm nhân trung hay chích máu đầu ngón tay. Đừng chỉ chờ ở nhà hy vọng tự khỏi.

Theo hướng dẫn lâm sàng quốc gia, đột quỵ thiếu máu cục bộ cấp trong vòng 4,5 giờ kể từ khi khởi phát có thể được cân nhắc tiêu sợi huyết tĩnh mạch sau khi loại trừ chống chỉ định. Với tắc mạch lớn, cửa sổ lấy huyết khối cơ học có thể kéo dài quá 4,5 giờ — một số bệnh nhân vẫn có thể được đánh giá trong khoảng 6 đến 24 giờ bởi đội ngũ chuyên khoa. Thời gian là não: mô não chết với tốc độ kinh ngạc một khi mạch lớn bị tắc, nên chẩn đoán sớm và điều trị sớm đều quan trọng.

Phòng ngừa bắt đầu từ tim

Chiến lược hiệu quả nhất là xử lý nguy cơ tận gốc. Kiểm soát huyết áp, đường huyết và mỡ máu, bỏ thuốc lá và hạn chế rượu bia, và áp dụng chế độ ăn giảm muối. Nếu rung nhĩ đã được xác nhận, bác sĩ chuyên khoa tim mạch hoặc thần kinh nên đánh giá ca bệnh và lên kế hoạch quản lý — liệu có cần can thiệp cụ thể nào và phương án nào phù hợp sẽ do chuyên gia quyết định tùy từng người.